NIÑOS Y ADOLESCENTES FRENTE A SITUACIONES DE DESASTRES
Declaración de la Unidad de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia de
la Clínica Psiquiátrica
Los niños y adolescentes constituyen un grupo
especialmente vulnerable para tales alteraciones lo que pudieran conducir a un
mayor impacto en sus desarrollos personales. Las situaciones experimentadas
pudieran producir traumas complejos con consecuencias psicológicas que pueden
relacionarse con el grado de exposición a la cual se han sometido.
Los niños y adolescentes son sujetos
de derecho siendo imperante que las necesidades especiales sean atendidas por
parte de los adultos responsables y se realicen intervenciones activas de
contención respecto de lo sucedido. La contención es un derecho y una medida
potente de reconducción y de orden que va a permitir la elaboración de las
experiencias vividas desde los niveles más concretos hasta otros más profundos
como las emociones asociadas al sufrimiento y el temor.
Los niños y adolescentes son personas
que se encuentran en crecimiento y desarrollo, construyendo activamente su
identidad y personalidad, por lo que las experiencias asociadas al desastre
pueden operar como fuerzas estresantes y de riesgo, pero también como una
oportunidad para poder avanzar en la integración de elementos altamente
positivos de cuidado, amor y solidaridad. Además, la mayor capacidad plástica
de sus cerebros en desarrollo, pueden facilitar que las experiencias vividas
sean incluidas como un elemento más de la vida que se lleva en este país, es
decir, el terremoto y tsunami pueden facilitar el logro de una capacidad de
autocontención.
Para poder comprender y por lo tanto,
intervenir en las formas en que se afecta la salud mental de niños y
adolescentes, se pueden establecer diferentes niveles de impacto según el tipo
de exposición a las experiencias traumáticas y eventos consecuentes.
El primer nivel de exposición a
experiencia traumática corresponde a todos los afectados directamente por el
terremoto, es decir, la población que se extiende desde la Quinta Región a la
Novena Región, incluida la Región Metropolitana.
El segundo nivel de exposición a
experiencia traumática se produce como consecuencia de las necesidades de
evacuación y reubicación de las personas afectadas.
El tercer nivel de exposición a
experiencia traumática incluye a las personas que fueron afectadas directamente
por el Tsunami, es decir, la población que se encontraba en la costa de la
Quinta, Sexta, Séptima, Octava y Novena Regiones.
En un cuarto nivel de exposición a
experiencia traumática se incluyen los afectados que fueron testigos
posteriores de las consecuencias de las evacuaciones cuyas manifestaciones se
producen como incertidumbre y preocupaciones por la situación en que se
encuentra los amigos, familiares y los hogares. Esta exposición puede verse
incrementada por las formas en que son difundidos los hechos a través de los medios
de comunicación.
La intranquilidad civil puede constituir una experiencia traumática que emerge de manera asociada a la situación de crisis. La manifestación de conductas de pánico en la búsqueda de provisiones y agua, la presencia de saqueos y la violencia en las calles afectan a las personas incrementándose las reacciones de ansiedad y desconfianza de la población ante los informes y reportajes que los medios de comunicación entregan lo que a su vez se ve incrementado por los rumores de desorden social lo que puede ser observada en especial en los lugares de refugio.
Finalmente, un sexto nivel de
exposición a experiencia traumática corresponde a la falta de coordinación y la
variabilidad en la efectividad de las respuestas de los gobiernos regionales y
centrales que dejan a las personas afectadas en ambientes inseguros por días,
sumándose a ello el sentimiento de abandono y de exposición continua a peligro.
Medios de
comunicación e impacto en los niños y adolescentes
La falta de regulación en la difusión
de la información e imágenes asociadas al desastre pueden transgredir el
derecho de contención de los niños y adolescentes. La importancia de poder
moderar y modular las noticias, donde no sólo se narren los hechos sino que se
entregue un significado mediado, es decir, con el respaldo de los conocimientos
de los profesionales de la psicoeducativos respecto de las expresiones de las
personas, contribuye a la construcción de un sentimiento de mayor certeza y
predictibilidad para los niños.
Es fundamental que en las situaciones
de experiencia traumática los medios favorezcan la contención a través de
señales de aliento, de psicoeducación y apoyo a los diferentes aspectos
educativos que previenen la aparición de los problemas y trastornos en salud
mental, sugiriéndose la participación de personas expertas en salud mental como
parte de los equipos de comunicaciones presentes.
Población de riesgo
Según el grado o nivel de exposición a las experiencias traumáticas, se pueden identificar grupos de niños y adolescentes que presentan mayor riesgo de presentar problemas de salud mental y trastornos mentales.
Los niños y adolescentes que han
tenido que ser trasladados de sus hogares y separados de sus familias
constituyen un grupo de riesgo además de la emergencia de problemas como la
falta de documentación que puede afectar la reintegración a las actividades
escolares y atención en salud.
Otro grupo lo constituyen los niños y
adolescentes que han sido rescatados de condiciones amenazantes para su
integridad y la de sus familias, que han debido ser reubicados en refugios u
otros lugares desconocidos para ellos.
Los niños y adolescentes que han sufrido la pérdida de sus seres queridos por fallecimiento traumático constituyen un grupo de especial cuidado.
Los niños y adolescentes que han sufrido la pérdida de sus seres queridos por fallecimiento traumático constituyen un grupo de especial cuidado.
Problemas de salud mental emergentes en niños y adolescentes
Las manifestaciones de los síntomas y
cambios en el comportamiento, así como la manera en que cada niño o adolescente
vivencia, comprende y le da significado a las situaciones experimentadas,
variarán según las etapas del desarrollo en que se encuentren. Es así como los
niños pequeños, en período preescolar, pudieran presentar cambios en la
regularidad de los ciclos de sueño, vigilia y alimentación, comportamientos de búsqueda
de proximidad con las figuras de apego y ansiedad de separación,
comportamientos regresivos ( enuresis, cambios en el lenguaje, etc), temores y
fobias, irritabilidad y en algunos casos, alteraciones más específicas
relacionadas con la experiencia traumática de reexperimentación con pesadillas,
comportamiento de evitación, baja de la atención o hiperactivación ansiosa.
Estos síntomas hacen sospechar la presencia de un trastorno por estrés
postraumático por lo que se requiere de atención especializada.
En el período escolar, se pueden
presentar síntomas similares a los descritos, apareciendo conductas de rechazo
escolar, alteraciones en el sueño, desatención y temores específicos concretos
asociados al desastre natural.
En el período de la adolescencia, se pueden observar síntomas de ansiedad con somatización de la angustia, crisis de angustia y eventualmente de pánico, depresión y consumo de alcohol o drogas con posibles cambios en la conducta, pudiendo aparecer comportamientos de transgresión de las reglas y de desafío de la autoridad.
Acciones para
intervenir en el enfrentamiento de la experiencia
Para poder organizar las acciones de
manera coordinada y eficaz, es necesario establecer diferentes niveles de
intervención. Estos niveles son de orden personal, familiar y social ampliado,
destacando la reagrupación de la comunidad local como un factor primordial de
protección.
En la reconstrucción se debe promover
la articulación de las redes sociales y comunitarias, con liderazgos claros que
en conjunto operan como factores de protección que incrementan la solidez de
las uniones de las personas y disminuyen la ansiedad. Los líderes deben poder
conducir a la comunidad como si esta fuese una familia, es decir, tiene que
estar presentes, deben manejar la información que se tiene, deben promover que
las funciones básicas de cuidado, protección y comunicación se desarrollen.
Además, se requieren roles claros que
permiten la diferenciación lo que ayuda a que los menores perciban que la
rutina o la regularidad se ha recuperado.
Es necesario que las organizaciones de personas operen con el suficiente grado de flexibilidad favoreciendo los aspectos constructivos. Es fundamental que las personas reasuman los puestos de trabajo lo antes posible y se coordinen con las organizaciones civiles durante el período de crisis.
Es necesario que las organizaciones de personas operen con el suficiente grado de flexibilidad favoreciendo los aspectos constructivos. Es fundamental que las personas reasuman los puestos de trabajo lo antes posible y se coordinen con las organizaciones civiles durante el período de crisis.
Intervenciones con
los niños y adolescentes
Como medidas inmediatas de intervención para los niños y adolescentes, es
importante que tanto las familias como las instituciones de educación entreguen
el tiempo suficiente y de manera escalonada para tratar lo acontecido. La
contención de la familia y de la comunidad debe ser efectuada por los equipos
psicoeducativos que poseen información periódica y clara respecto de las
acciones frente a los eventos como réplicas, asegurar la distribución de los
alimentos y agua, etc. Se debe fomentar la continuación de las actividades
normales para el desarrollo, que los niños jueguen y se diviertan, que
comiencen los nuevos aprendizajes que pueden ser difundidos también a través de
los medios de comunicación.
Es fundamental que
la rutina diaria se mantenga con horarios regulares y predecibles
Los colegios deben prepararse para funcionar lo antes posible y generar espacio
o jornadas iniciales donde se traten las situaciones de catástrofe, donde se
medie la expresión de emociones y se fomente la solidaridad y el aprendizaje
sobre la experiencia vivida. Se debe destinar todo el tiempo que sea necesario.
Lo que se aprende
Los hechos que tienen este carácter
impredecible, caótico y traumático, pueden ser sentidos inicialmente como
ajenos a la vida habitual y a sí mismos. Para que se conviertan en algo
constructivo deben ser ubicadas lentamente en nuestra historia de vida. Esto se
denomina elaboración. Es necesario que las experiencias traumáticas vividas se
elaboren para poder continuar el desarrollo. Es necesario fomentar la
integración de la realidad, comprender y contener las reacciones emocionales
bajo el estrés, promover una conducta activa para retomar el curso regular de
las funciones personales en la medida de lo posible y potenciar las acciones en
redes sociales y afectivas.
Las consecuencias a mayor plazo
pueden representar mayores posibilidades para aprender a tener mayor tolerancia
a la frustración y aprender a desarrollar tolerancia ante la adversidad.
Por otra parte, es posible que las
consecuencias de las experiencias vividas se traduzcan en la aparición de
problemas o alteraciones más intensas y persistentes en el comportamiento y
afectividad de niños y adolescentes. Debido a lo anterior, es fundamental que
se realice una detección temprana de los posibles trastornos de modo de poder
efectuar las intervenciones pertinentes.
Asociación
Mexicana para Ayuda Mental en Crisis A.C.
Centro Internacional de
Psicotraumatología-International Psychotraumatology Center
"...Un pedazo bien grande de tu corazón se queda con nosotros"
INTRODUCCIÓN
(Jarero
et al., 1998)
La terapia grupal
es una forma muy probada de tratamiento para niños y adolescentes traumatizados
(Meichenbaum, 1994;Cemalovic, 1997; Cristal-Andersson, 2000; Samec, 2001).
Nuestros
protocolos fueron diseñados siguiendo un modelo de Psicoterapia de la Integración
(Stricker & Gold, 1996) , que involucran la síntesis de conceptos y métodos
tradicionales, dentro de nuevas teorías y sistemas pragmáticos de tratamiento,
con el objetivo de desarrollar formas más efectivas de psicoterapia.
Estos protocolos
fueron estructurados en un formato de Terapias de Artes Creativas (CAT por sus
siglas en inglés)
Estos protocolos,
se han aplicado con éxito a cientos de niños y niñas, de uno a dieciséis años,
así como a auxiliadores que sufrieron estrés postraumático, debido a desastres
naturales o provocados por el hombre, en México, Centro y Sudamérica.
Apreciaríamos
mucho sus comentarios y sugestiones, así como sus reportes sobre la aplicación
de estos protocolos.
OBJETIVOS.
Los ocho aspectos
principales que tratamos de cubrir en los protocolos, son:
- Identificar a los niños o
adultos con síntomas de Trastorno por Estrés Agudo o Trastorno por Estrés
Postraumático, con el fin de atenderlos de manera individual.
- Confrontar el material
traumático.
- Facilitar la experiencia
consciente de aspectos del trauma que pueden estar disociados.
- Facilitar la expresión de
emociones o acciones embarazosas o dolorosas.
- Proveer al paciente de
empatía y consuelo apropiado, por las experiencias dolorosas que ha
vivido.
- Condensar los diferentes
aspectos del trauma, en imágenes representativas y más manejables.
- Reforzar la concentración y
el control mental, para que los pacientes no sean presa de dolorosos
episodios mentales.
- Facilitar la adaptación
congruente en las diferentes áreas de la vida personal y social del
paciente.
Antes de aplicar
los protocolos, recomendamos platicar con maestros, padres y parientes,
mencionándoles los síntomas de trastorno por estrés agudo (TEA) y trastorno por
estrés postraumático (TEPT), con el fin de que ellos nos ayuden a identificar a
los niños que los presentan.
Nosotros pensamos
que se deben de aplicar todos los protocolos – o la mayoría de ellos–
dependiendo de las circunstancias, con el fin de obtener información para
identificar a los niños con síntomas de TEA o TEPT (Esta labor la realiza el
Cuerpo de Protección Emocional).
Terminados los
protocolos, se recomienda quedarse a trabajar con los niños/adultos más
afectados. También se recomienda pedirles a los adultos encargados de los
niños, que de ser posible, los lleven a nuestras oficinas centrales por la
tarde de ese día o al otro día.
Notas: Nosotros no
usamos pruebas psicológicas escritas antes de aplicar nuestros protocolos, pues
hemos observado que los sobrevivientes latinoamericanos tienen miedo de ser
estigmatizados por sus propios grupos. También hemos observado que los
sobrevivientes rechazan a las personas cuando piensan que estas solo desean
sacar provecho (datos) sin ofrecerles ayuda.
Esta es la razón
por la que en el Protocolo Grupal e Integrativo con EMDR nosotros usamos una
forma modificada de la Escala de Impacto del Evento (Horowitz, 1979).
En esta
forma modificada, el profesional en salud mental que está dirigiendo el
protocolo pregunta: “Por favor, levanten la mano aquellos que han tenido
pesadillas. ¿Quién siente miedo? ¿Quién siente tristeza? ¿Quién se siente
enojado/da por lo que pasó? ¿Quién tiene problemas para dormir? ¿Quién recuerda
el evento a menudo?” Los niños que levantan la mano después de cada pregunta,
son contados por otros miembros del equipo y si es posible (si todavía
permanecen en el albergue), las preguntas les deben de ser repetidas al mismo
grupo uno o dos semanas después de la aplicación del protocolo y las variaciones
deben de ser registradas.
PROTOCOLO BASICO.
PREVIO A CUALQUIER OTRO PROTOCOLO
PREVIO A CUALQUIER OTRO PROTOCOLO
(Jarero et al.,
1998)
- Se inicia con un ejercicio
de integración (el objetivo es captar la atención de los niños y
establecer raport). Nosotros utilizamos a una muñequita mexicana
llamada Lupita, un tamborcito y un delfín (que se mete en la mano y se
mueve con los dedos).
- Lo importante es lograr los
objetivos, empleando
las técnicas que El/la profesional en salud mental prefieran.
- La muñequita Lupita,
presenta a sus amiguitos el tambor cito y el delfín.
Con
el tamborcito en forma de catarina, El/la terapeuta toca un sonido grave y les
pide a los niños que se acerquen a El/ella como gigantes, y al tocar un sonido
agudo, les pide que se alejen como enanitos (los objetivos son: a) Que
los niños se familiaricen con el espacio de trabajo/juego, b) Que los niños se
aproximen físicamente al terapeuta, para obtener raport y ganar su confianza,
c) Que los niños se integren al grupo).
Con
el delfín El/la terapeuta hace bocas abiertas, grandes y chiquitas, boca
alegre, boca triste, boca aburrida, boca con miedo, boca con enojo, etc. – y
los niños la/lo siguen, haciendo las mismas expresiones que el delfín (CISM/ICISF:
el objetivo es llevarlos de lo cognitivo a lo emocional).
- En el paso siguiente, El/la terapeuta les pide cerrar los ojos e irse con su imaginación a un lugar donde se sientan tranquilos y a salvo. Una vez ahí, se les pide que con el pulgar de una mano se toquen la otra mano, ya que lo hicieron, se les dice que ahí donde se tocaron, está un botón invisible, para que en el futuro, con solo tocarlo puedan volver a ese su lugar seguro. Otra forma de anclaje es mediante taping en las rodillas o el “abrazo de la mariposa”. (EMDR: el objetivo es enseñarles esta técnica/recurso, para que la empleen cuando la necesiten y anclarla con el “botón invisible”, taping en las rodillas o el abrazo de la mariposa).
- Después El/la terapeuta les pregunta
que colores vieron en su lugar seguro y espera a que los niños
respondan (el objetivo es verificar que los niños encontraron su
lugar seguro).
- Al término de este
ejercicio, El/la terapeuta les dice: levanten la mano los que han ido a
México; ahora levanten la mano los que han ido al polo norte; ahora los
que tienen problemas para dormir; ahora los que tienen
miedo; ¿cuántos niños sienten todavía tristeza?; ¿quién
tiene pesadillas en las noches? ¿Quiénes están enojados?; ¿Quiénes recuerdan
a menudo el huracán?
Estas
preguntas se hicieron por sugerencia de la Dra. Francine Shapiro como una forma
de medir el impacto del evento antes y después de aplicado el protocolo y son
una forma modificada de la Escala de Impacto del Evento (Horowitz, 1979)
Se
deben de contar los niños que levantan la mano y si es posible (si todavía
permanecen en el albergue) volver a hacer las mismas preguntas, al mismo grupo,
una o dos semanas después de aplicado el protocolo, registrando las variaciones
que se presenten.
- El/la terapeuta agrega: es
normal que ustedes se sientan así, son niños y niñas normales que
sufrieron una experiencia anormal, por lo que es normal que tengan esos
sentimientos.
También
es normal tener sentimientos diferentes a los de otros niños, pues cada quien
siente diferente y eso es normal.
(CISM/ICISF:
El objetivo es validar los signos y síntomas del estrés postraumático).
- El/la terapeuta prosigue: Es
importante que le platiquen a quien más confianza le tengan como
se sienten, platicar los va a ayudar a sentirse mejor (CISM/ICISF:
El objetivo es ayudar al proceso de recuperación).
- Durante este protocolo y
todos los demás protocolos, los demás profesionales en salud mental,
forman un “Cuerpo de Protección Emocional” (CPE) alrededor
de los niños, para estar pendientes de sus reacciones emocionales y
auxiliarlos cuando se considere necesario.
PROTOCOLO DEL DIBUJO LIBRE
SE RECOMIENDA PARA GRUPOS GRANDES.
PREVIO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BÁSICO.
PREVIO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BÁSICO.
Personal y
materiales.
- Un facilitador (profesional en salud mental) y
por lo menos un asistente (Cuerpo de Protección Emocional) por cada grupo
de 15 a 20 niños.
- Si son pocos terapeutas, los grupos pueden ser
más grandes.
- Papel y crayones.
- Tablas o escritorios, de ser posible.
Procedimiento.
- Pedirle permiso a los papás para que dejen
participar a sus hijos. Explicarles que nuestro trabajo solo parece un
juego, pero que es muy importante para la salud mental de sus hijos.
- Hacer los grupos tan homogéneos en edad como
sea posible.
- Sentar a los niños en círculo y repartirles
una hoja blanca y una crayola a cada uno.
- Pedirle a los niños que escriban su nombre y
edad en cada hoja de papel (en letras chiquitas, para que no ocupen toda
la hoja). Si los niños no saben escribir, los miembros del CPE lo harán
por ellos.
- Pedirle a los niños que dibujen lo que
quieran.
- Nota: Los integrantes del CPE (Cuerpo de
Protección Emocional) tendrán más hojas blancas y crayolas en una bolsa de
plástico.
Se les darán más hojas blancas a los niños, conforme ellos entreguen sus dibujos (deben de usar los dos lados de las hojas) con sus nombres y edades (el objetivo es cuidar que se emplee correctamente el material, que de por sí es escaso en esas circunstancias).
Si quieren otra crayola, le regresan al terapeuta la que estaban usando, se les da la nueva y así sucesivamente (El objetivo es mantener un contacto continuo con los niños). Los integrantes del CPE deben de numerar los dibujos en el orden en que fueron dibujados, con el objeto de estudiar más tarde el procesamiento del material traumático. - Conforme los niños dibujan, los integrantes
del CPE los observan, pasando por detrás de ellos constantemente.
- Si a criterio de los integrantes del CPE, los
dibujos pueden representar angustia, miedo, enojo, tristeza, etc. (solo
uso de color negro, caóticos, solo rayones, solo genitales, omisión de
manos, omisión de dedos, cabeza sin detalles.). Se colocan atrás
del niño (en cuclillas o sentado) y le hace taping en los hombros (EMDR:
Estimulación bilateral) mientras que el niño dibuja. Solo eso.
Sin hablar y sin dar ninguna explicación no pedida del por que del taping
(dado que los niños se encuentran en ese momento preciso en un nivel
emocional, no es deseable llevarlos mediante explicaciones no solicitadas,
a un nivel cognitivo). Por otra parte, los niños experimentan el taping
como una muestra de afecto por parte del terapeuta). Si llegan a preguntar
el por que del taping, se les puede decir: "Para que te sientas
mejor"
- Cuando el niño haya terminado, se le puede
preguntar que dibujó. Si el niño no contesta, no importa, puede hacer otro
dibujo y el terapeuta sigue haciéndole taping en los hombros (EMDR:
Estimulación bilateral)
- Si después de 5-7 dibujos no hay cambio, se
debe de identificar perfectamente a ese niño, para
posteriormente trabajar de forma individual con él, siguiendo los
protocolos establecidos de EMDR.
- La duración de este ejercicio es de 20 a 30 minutos, pero el grupo es el que da la pauta sobre la duración.
- Al terminar. Todos los niños regresan las
crayolas y los integrantes del CPE guardan todos los dibujos,
cerciorándose de que tengan nombre y edad. Esto es importante para
posteriormente estudiar los dibujos e identificar a los niños que de
acuerdo a nuestro criterio necesitan terapia individual con EMDR.
- El/la terapeuta les pide que cierren los ojos
y se vayan a su lugar seguro, empleando el ancla que se
utilizó en el protocolo básico: "botón invisible", taping en las
rodillas o "abrazo de la mariposa o del amor a sí mismo" (NLP:
El objetivo es reforzar el ancla). Este
ejercicio dura 1 minuto aproximadamente.
- Por último, El/la terapeuta les dice que
respiren profundamente tres veces y que abran los ojos.
PROTOCOLO DEL CUENTO
ENCONTRANDO EL CORAZÓN
PREVIO A
ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BÁSICO.
El/la
terapeuta (o profesional en salud mental) narra un cuento que dice así:
Pregunta
El/la terapeuta y los niños usualmente responden: sus juguetes, a sus papás, a
sus amigos, a su perrito.
El objetivo es que relaten los hechos de su
propia vivencia, se identifiquen con los personajes del cuento y se establezca
interacción.
Pregunta
El/la terapeuta y los niños usualmente responden: se acordaban de la lluvia y
lo que vieron, tenían miedo y enojo, soñaban feo (pesadillas).(CISM/ICISF: El objetivo es llevarlos de lo
cognitivo a lo emocional)
El/la
terapeuta agrega:
(Esto se
dijo debido a que habían pasado poco más de tres meses desde el huracán).
Y los
niños dan ideas. Uno de ellos dijo: El arcoiris. Exacto, dice El/la terapeuta y
agrega:
Varias
respuestas de los niños. El/la terapeuta dice:
PROTOCOLO DE LA PIÑATA
- El/la terapeuta (o profesional en salud
mental) saca una bolsa de papel grande y les pregunta a los niños:
¿conocen lo que es una piñata? Ante la respuesta afirmativa de los niños
agrega: Esta piñata la van a
llenar con todas las cosas que ustedes quieran poner aquí dentro, para que
se vayan, para que desaparezcan.(GESTALT/NLP). Si los niños no saben lo que es una piñata se
les explica.
- Las/los integrantes del Cuerpo de Protección
Emocional (CPE) reparten pedacitos de papeles de colores entre los niños y
El/la terapeuta les pregunta de que color son. Los niños responden: rojo,
verde, azul.
El/la terapeuta les dice: cada niño va a pensar algo que le dé miedo, tristeza, enojo o malestar(EMDR: Target/Blanco) y lo va llevar de su cabeza a sus brazos, a sus manos y al papelito(Gestalt/NLP).
- El/la terapeuta pasa de uno en uno con los
niños y les pregunta que es lo que depositan dentro de la bolsa. Algunas
de las respuestas pueden ser: un monstruo, un lagarto, un tigre, un león,
una culebra. (Los sueños o fantasías con animales amenazantes son comunes
en niños que han sufrido una experiencia altamente traumática.)
- Cuando todos los niños han terminado de
depositar su papelito en la piñata (bolsa), El/la terapeuta les dice que
esta muy pesada y camina con ella como si pesara mucho. (Gestalt/NLP)
- El/la terapeuta comienza a cantar, seguida por
todos los niños: Dale, dale, dale, no pierdas el tino (canción muy
conocida en México y Centroamérica).
- Mientras tanto, El/la terapeuta les muestra
como hacerse taping en sus rodillas y los niños siguen su ejemplo mientras
cantan (EMDR: Estimulación
bilateral)
- Al final la piñata se destruye, se quema o se
entierra (Gestalt/NLP: El
objetivo es simbolizar la desaparición de lo depositado en la piñata)
SEÑALES DE ALTA PROBABILIDAD DE POTENCIAL
AUTODESTRUCTIVO (SUICIDIO)
Por Ignacio Jarero
Ed.D., Ph.D.,M.T.
Ed.D., Ph.D.,M.T.
Se puede considerar que una persona manifiesta señales de alta
probabilidad de potencial autodestructivo y debe ser remitido de inmediato a un
profesional en salud mental, cuando presenta:
- Antecedentes
personales o familiares de intentos de suicidio.
- Historia
de comportamiento auto destructivo.
- Depresión.
- Problemas
para dormir.
- Trastornos
de la alimentación.
- Invalidez
o enfermedad crónica.
- Alucinaciones
(voces o visiones) que dan órdenes.
- Pérdida
de varios o de los únicos seres queridos.
- Desesperación
o carencia de esperanza para el futuro.
- Alcoholismo
o abuso de drogas.
- Inconformidad
total con la vida.
- Opinión
de familiares o de otros, abiertamente expresada, acerca de que sería
"mejor" (por razón de incapacidad física, etc.) que muriera la
persona.
- Varias
amenazas "sutiles" de suicidio como: Arreglo de asuntos
personales para el futuro; preparación para un "largo viaje";
Regalar posesiones.
- Escribir
sobre sus ideas suicidas o elaborar un plan específico.
- Recomendaciones
de "cuidar a mi familia".
- Una repentina
calma o serenidad inexplicables.
- Quejas
respecto a que nada puede mejorar.
- Interés
repentino respecto de la muerte.
- Interés
o preocupación por alguien que se ha suicidado.
PROCEDIMIENTO PARA NOTIFICACIÓN DE MUERTE
Por Ignacio Jarero,
Ed.D., Ph.D.,M.T.
Ed.D., Ph.D.,M.T.
- Que un profesional determine
legalmente la identidad de la persona muerta.
- Notificar siempre en
persona. No hacer llamadas telefónicas. Si la llamada telefónica es
absolutamente necesaria, arreglar con un amigo o vecino del/la pariente
que va a recibir la llamada, para que se encuentre junto a esa persona. No
llevar pertenencias de la víctima a la notificación.
- Que alguien te acompañe (de
preferencia quien esté entrenado en manejo de shock y/o soporte básico de
vida).
- Antes de la notificación,
platica acerca de tus reacciones ante la muerte con tus compañeros de
equipo, pues esto te permitirá concentrarte mejor en la familia del
fallecido.
- Identifícate y pide permiso
para pasar.
- Siéntate cerca del familiar
más cercano a la víctima (primero hay que notificar a esposos/as y
padres). Nunca le notifiques a un niño. Si el familiar no habla tu idioma,
nunca le pidas a un niño que traduzca.
- Usa el nombre de la
víctima... “Son ustedes los padres de...”
- Informa simple y
directamente, con calidez.
- No uses expresiones como
“expiró”, “pasó a mejor vida” o “perdimos”.
- Simplemente di: “Me temo que
les tengo malas noticias”. Haz una pausa para permitirles que se preparen.
“Di el nombre del muerto... se vio involucrado en (accidente, catástrofe,
robo, etc.) y murió. Haz otra pausa. “Lo siento mucho”.
- Continúa usando las palabras
murió o está muerto/a a través de la conversación. Continúa usando el
nombre de la víctima. No digas el cuerpo o el fallecido.
- No culpes a la víctima por
lo que sucedió, aunque haya sido parcial o totalmente culpable.
- No discutas sus sentimientos
o los tuyos. Las reacciones intensas son normales. Espera confusión, ira,
huida, shock. Si entran en shock, acuéstalos, eleva sus pies, mueve su
cabeza hacia atrás, manténlos calientes, monitorea su respiración y llama
a los servicios médicos. Si hiperventilan, emplea la técnica que te
enseñamos. También puedes emplear las técnicas de psicología de la energía
que hemos visto.
- Acompaña a los
sobrevivientes en su dolor. No permitas que el dolor te inunde.
- No uses clichés (ver: frases
que no debemos emplear con sobrevivientes a un evento traumático). Emplea
las técnicas de comunicación que te enseñamos.
- Responde honestamente a
todas las preguntas (para ello deberás conocer los hechos). No des más
detalles de los que te pregunten.
- Ofrécete para hacer llamadas
telefónicas, arreglos para el cuidado de los niños, llamar a un sacerdote.
Entrégales una lista de las personas a las que llamaste.
- Si murió un niño y solo un
padre está en casa, notifícale a él/ella y ofrécete para notificarle al
otro padre.
- No hables con los medios de
comunicación, sin el permiso de la familia.
- Si la identificación del
cuerpo es necesaria, transporta al pariente más cercano a la morgue. Para
prepararlo/la psicológicamente, infórmale de cómo es la morgue y de que
“Decir el nombre...lucirá pálido por la muerte o describe las condiciones
en que se encuentra el cuerpo.
- No dejes solos/as a los
sobrevivientes. Si viven solos/as, arregla con un vecino o amigo/a, para
que les haga compañía.
- Cuando te vayas, diles que
llamarás al día siguiente, para ver como siguen y si hay algo más que
puedas hacer por ellos/ellas.
- Al siguiente día llama y de
ser posible visita a los sobrevivientes. Si la familia no quiere que
vayas, vuélveles a expresar que estás a sus ordenes.
- Pregunta a la familia si
están preparados/as, para recibir las pertenencias de “Di el nombre”.
Respeta sus deseos. Las posesiones deben de entregarse en una caja y no en
una bolsa de basura. Las ropas deben de estar lavadas o secas para evitar
el mal olor. Cuando la familia reciba los objetos, explícales qué contiene
la caja y las condiciones de los objetos, para que ellos/ellas, sepan que
esperar cuando decidan abrirla.
- Muéstrales a los
sobrevivientes que tu preocupación. Comparte con ellos el dolor de la
pérdida. De ser posible, asiste al funeral.
- Ten a la mano teléfonos y
direcciones de profesionales en salud física, mental y tanatología para
ofrecérselos a los sobrevivientes.
- Lleva a cabo un debriefing
con tus compañeros/ras de equipo o con profesionales en salud mental. No
intentes cargar tu solo/a el dolor emocional.
EL ABRAZO DE LA MARIPOSA
Por Lucina (Lucy) Artigas, M.A., M.T.,
e Ignacio Jarero, Ed.D., Ph.D., M.T.
e Ignacio Jarero, Ed.D., Ph.D., M.T.
El Abrazo de la Mariposa fue originado y
desarrollado por Lucina (Lucy) Artigas, M.A, M.T. (Fundadora de nuestra
Asociación), durante el trabajo realizado en Acapulco, Guerrero (México), con
los sobrevivientes del huracán Paulina en 1997. (Artigas et al. 2000; Boel,
1999).
Por la creación y el desarrollo del Abrazo de la
Mariposa, Lucina Artigas fue honrada con el Premio a la Innovación Creativa de
la EMDR International Association (EMDRIA), en el año 2000.
El Abrazo de la Mariposa, es una Estimulación de
Atención Dual (EAD) que consiste en cruzar los brazos sobre el pecho. La punta
del dedo medio de cada mano debe de quedar bajo la clavícula y el resto de los
dedos y la mano deben de cubrir el área que se encuentra debajo de la unión de
la clavícula con el hombro y de la clavícula con el esternón, para ello, mano y
dedos deben de estar lo más verticalmente posible (los dedos dirigidos hacia el
cuello y NO hacia los brazos). Una vez hecho esto, se pueden entrelazar los
dedos pulgares (formando el cuerpo de la mariposa) y los otros dedos formarán
sus alas.
El abrazo de la Mariposa estimula diversos puntos
de acupuntura: Meridiano del Riñón 23,24,25,26 y 27 y Meridiano del Estómago
13,14,15,16 y 17. Cada uno de ellos con muchos beneficios.
Se pueden cerrar los ojos o tenerlos semicerrados,
viendo hacia la punta de la nariz.
A continuación, se mueven las manos en un ritmo
alternado, como si fuera el aleteo de una mariposa.
Se respira suave y profundamente (respiración
abdominal); mientras se observa lo que pasa por la mente y por el cuerpo
(pensamientos, imágenes, sonidos, olores, afectos y sensaciones físicas). Sin
cambiarlo, sin juzgarlo y sin reprimirlo. Como si observaran nubes que pasan en
el cielo.
La duración de este ejercicio la elige el paciente
/ cliente.
Este método puede ser empleado en varios contextos,
por ejemplo:
- Para instalar el “Lugar Seguro/Tranquilo,”
cuando haya que hacer estimulación bilateral (EB).
- Para instalar afectos, cogniciones y
sensaciones físicas positivas; asociadas con imágenes producidas por
cualquier técnica o protocolo de desarrollo de recursos cuando haya que
hacer estimulación bilateral (EB).
- Durante el protocolo estándar de EMDR con
niños y adultos, con el fin de facilitar el reprocesamiento de una o
varias memorias traumáticas. Se piensa que el control que ejerce el
paciente /cliente sobre su propia estimulación contralateral, puede ser un
factor de empoderamiento que ayuda a la retención de la sensación de
seguridad; mientras se procesan las memorias traumáticas.
- Durante la exposición en vivo para procesar la
experiencia. En la región guatemalteca del Quiché, las personas que
presenciaron la inhumación de sus familiares, usan el Abrazo de la
Mariposa para auto confortarse y enfrentar la experiencia.
- Durante el Protocolo Grupal e Integrativo con
EMDR empleado para trabajar con niños y adultos sobrevivientes de eventos
traumáticos como desastres naturales o provocados por el hombre, cuando el
grupo está procesando el mismo evento. (Aduriz et al 2009; Jarero et al
1999; Jarero et al 2006; Jarero, et al 2008; Jarero & Artigas, 2009).
- Con niños palestinos en un campo para
refugiados en la ciudad de Belem, el Protocolo Grupal e Integrativo con
EMDR con el Abrazo de la Mariposa, pareció fortalecer la resiliencia de 8
niños expuestos a trauma de guerra continuado (Zaghrout-Hodali, Alissa,
& Dodgson, 2008).
- La Dra. Francine Shapiro (2001) menciona: “El
Abrazo de la Mariposa se ha empleado con éxito para tratar grupos de niños
traumatizados en México, Nicaragua y en los campos de refugiados de
Kosovar” (P. 284).
- Se ha observado que el empleo del Abrazo de la
Mariposa durante la sesión clínica es auto-tranquilizante para muchos
pacientes. Terapeutas han reportado el uso de este método simultáneamente
con sus pacientes como una ayuda para prevenir la traumatización
secundaria.
- Una vez que los pacientes/clientes (adultos o
niños), han aprendido este método, el profesional en salud mental puede
instruirlos para que lo apliquen entre sesiones, ya sea para modular
cualquier emoción perturbadora que aparezca o para regresar al “Lugar
Seguro/Tranquilo”.
- Otros clínicos han empleado este método como
substitución para tocar a los clientes / pacientes, diciéndoles: “Por
favor, date un Abrazo de la Mariposa por mí”.
- Clínicos han reportado que emplean el Abrazo
de la Mariposa con clientes con egos debilitados; pues produce menos
abreacción que otras técnicas de estimulación bilateral.
- Maestras en una escuela en Guatemala, de niños
cuya vivencia con su padre biológico es de desamor y de violencia; les
dicen que pueden sentir el amor de su Padre Dios a través del Abrazo de la
Mariposa.
- En la tragedia de los 65 mineros muertos en
Pasta de Conchos, Coahuila (México). Un paramédico logró estabilizar y
salvarle la vida a un ingeniero en minas que empezaba a sufrir un infarto,
pidiéndole que hiciera el Abrazo de la Mariposa.
- Para Esti Bar-Sade (2009), “el Abrazo de la
Mariposa se convierte en una clave/ancla de apego, pues está conectado al
suave toque de mamá o papá, o a “un buen abrazo de amor”. (P. 292).
2010.
Este material está diseñado para apoyar su trabajo
clínico.
Asimismo, todo este material tiene derechos de autor. Las/los clínicos tienen
permiso de usar esta información en su práctica clínica, sin embargo, este
material no debe ser vendido ni modificado y siempre se deben dar todos los
créditos a los autores.
bibliográficas:
El tratamiento a través de profesionales con la debida cualificación y experiencia se constituye como el factor crucial, junto a la propia actitud y predisposición del paciente, para ayudar a las víctimas a afrontar la tragedia y continuar con su vida de forma satisfactoria.
ResponderEliminarYa que los niños y adolescentes son una poblacion vulnerable en estos casos de desastres, estan mas propensos a situaciones estresantes y de riesgo, por ello se debe buscar factores protectores que ayuden al desarrollo y equilibrio emocional por lo que pueden padecer. Para ello el profesional especializado puede trabajar en una terapia grupal , la cual los ayudara a que pueden comunicarse entre su grupo etario, así mismo poder expresar sus emocionales.
ResponderEliminarTeniendo en cuenta los síntomas que fundamentalmente tenemos que atajar estableceremos una serie de técnicas e intervenciones terapéuticas que relacionamos son:
ResponderEliminarPsicoterapia dinámica.
Psicoterapia cognitivo-conductual.
Psicoeducacion y técnicas psicosociales.
Hospitalización.
Psicofarmacos.
MUY IMPORTANTE saber coo reaccionar y dar los auxilio primarios
ResponderEliminarLos niños y adolescentes son sujetos de derecho siendo imperante que las necesidades especiales sean atendidas por parte de los adultos responsables y se realicen intervenciones activas de contención respecto de lo sucedido.
ResponderEliminarLa violencia o los desastres naturales pueden causar traumas en los jóvenes. El trauma es dolor o daño. Puede ser dolor físico. Puede ser daño mental. El Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH por sus siglas en inglés) trabaja para ayudar a aquellos niños que experimentan un trauma. Otras agencias federales también proveen ayuda.
ResponderEliminarEl restablecimiento inmediato de hábitos y costumbres es un factor sustancial para el retorno a la “normalidad” de la vida de niños, niñas y adolescentes. En este sentido la asistencia a los centros educativos se vuelve un elemento clave para su contención y sentimiento de seguridad.
ResponderEliminarla ayuda psicológica en estas situaciones criticas donde no todas las personas logran sobrellevar y recuperarse de esto, con esto se demuestra que la psicología es una herramienta por excelencia. gracias por la información.
ResponderEliminarEs importante acompañar el duelo del niño(a) dando apoyo psicologico y reinsertarlo a la vida cotidiana en el menor plazo posible
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